Кортизол

Кортизол — это стероидный гормон, который синтезируется в коре надпочечников из холестерина с участием АКТГ. Взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками осуществляется по принципу обратной связи. Высокий уровень АКТГ стимулирует выделение кортизола, а высокий уровень кортизола блокирует выработку АКТГ. Кора надпочечников выделяет кортизол в кровь, где он связывается с белками, преимущественно с транскортином. Только свободный кортизол обладает биологической активностью и оказывает влияние на ткани. После обработки в печени и фильтрации в почках кортизол выводится с мочой. Роль кортизола заключается в регуляции метаболизма глюкозы, поддержании тонуса сосудов, участии в иммунном ответе и реакции на стресс. Концентрация АКТГ и кортизола в крови имеет чёткий суточный ритм: пик АКТГ наблюдается утром, а пик кортизола — в 8 утра, наименьшее значение вечером. У здоровых людей разница в уровне кортизола между утром и днем составляет 50%, а между утром и вечером — 350%. Уровень кортизола практически не изменяется со временем. Суточный ритм секреции устанавливается после 3-х лет жизни. У взрослых изменение ритма может происходить при смене часового пояса только через две недели. Изменения уровня кортизола часто связаны с концентрацией кортизол-связывающего глобулина, которое может увеличиться у женщин из-за эстрогенов, щитовидной гиперфункции, диабета или других заболеваний. Низкий уровень транскортина наблюдается при гипотиреозе, заболеваниях печени, миеломе, ожирении. Любые изменения содержания транскортина приводят к изменениям в уровне кортизола в крови.

Существует множество и нарастающих симптомов, присущих синдрому или болезни Иценко-Кушинга, среди которых можно выделить: избыточный вес, гипертензию, повышенный уровень сахара в крови, миопатию, гирсутизм, плетору, остеопороз, патологические переломы, ярко-красные стрии, а также повышенную предрасположенность к повреждениям кожи и мягких тканей.
Наблюдаются нетипичные клинические проявления, характерные для данного возраста пациента, такие как остеопороз и артериальная гипертензия.
У детей могут быть замечены задержка роста и избыточная масса тела.
Инциденталома надпочечников, обладающая визуальными признаками, похожими на аденому, вызывает особое внимание.
Необходима дифференциальная диагностика между первичной и вторичной надпочечниковой недостаточностью, учитывая результаты совместного анализа на АКТГ.

Кровь из вены строго утром (обычно 7–9 часов) из-за суточного ритма; иногда нужен повторный вечерний забор. Накануне избегайте стресса, интенсивных нагрузок, алкоголя. За сутки по согласованию с врачом ограничивают препараты, влияющие на кортизол (в т.ч. глюкокортикоиды). Перед забором 30 минут покоя.