T-SPOT.TB – диагностика туберкулезной инфекции (Interferon-Gamma Release Assays, IGRA)

Зачем проводить диагностику туберкулеза детям?

Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Источниками инфекции могут быть люди, животные, птицы. Основным механизмом передачи является воздушно-капельный. (1*)

После попадания МБТ в организм человека возможны несколько вариантов развития ситуации:

Существуют факторы риска, при которых вероятность заболеть туберкулезом повышается. К ним относятся:

Для раннего выявления заболевания проводится ежегодная иммунодиагностика детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет на туберкулезную инфекцию, а в группах риска скрининг проводится 2 раза в год. (1*)

Проведение иммунодиагностики необходимо при поступлении ребенка в школу или детский сад, а также перед поездкой в детский лагерь. Диагностика туберкулеза – это вопрос безопасности детей в коллективе. (1*)

Какие методы иммунодиагностики туберкулеза существуют?

Методы иммунодиагностики можно разделить на 2 вида:

Кожные тесты имеют ряд недостатков: (2,3, 4*)

При наличии противопоказаний к проведению кожных тестов, при получении сомнительных результатов или при отказе родителей от проведения кожных тестов рекомендовано проведение in vitro тестов, таких как T-SPOT.TB (1*)

T-SPOT.TB – это современный метод диагностики туберкулеза по крови – альтернатива кожным пробам (Манту). (1,4, 5*)

Когда врач может назначить T-SPOT.TB ребенку?

T-SPOT.TB может использоваться у всех пациентов, кому показано ежегодное скрининговое обследование на туберкулезную инфекцию.

При противопоказаниях к проведению кожных тестов:

Тест T-SPOT.TB входит в клинические рекомендации в качестве альтернативного диагностического метода для выявления туберкулёзной инфекции у детей. (1*)

На основании отрицательного результата тест T-SPOT.TB врач может выдать справку для школы или детского сада об отсутствии у ребенка заболевания. (1*)

1*. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.

2*. Инструкция по медицинскому применению аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении

3*. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диаскинтест

4*. Новак А.А., Поляница Д.В. Современные методы скрининга туберкулеза //Практика педиатра 2021; (3): 14-17

6*. Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Disease Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017; 64 (2):111-115

полное выведение МБТ из организма (при достаточном уровне иммунитета)

развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении бактерии)

развитие латентного (скрытого) туберкулеза, при котором у человека в организме присутствуют жизнеспособные МБТ, но отсутствуют симптомы заболевания. Такое состояние может сохраняться на протяжении многих лет, и при ослаблении иммунитета может перейти в активную форму туберкулеза. (1*)

контакт с людьми, больными туберкулезом

отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ)

сопутствующие хронические заболевания

часто болеющие дети

дети в возрасте до 3 лет

подростки в возрасте от 13 до 17 лет

иммунодефицитные состояния

ВИЧ-инфекция

длительный прием цитостатической, иммуносупрессивной терапии (1*)

кожные тесты (Манту, проба с АТР), основанные на внутрикожном введении антигенов, которые при наличии в организме возбудителя туберкулеза, вызывают аллергическую реакцию в месте введения (1,2, 3,4*)

in vitro тесты, которые проводятся по анализу крови и исключают взаимодействие организма с аллергеном (T-SPOT.TB) (1,4, 5*)

вероятность развития аллергических реакций

возможность получения ложноположительных результатов (для пробы Манту)

противопоказаны при аллергических и кожных заболеваниях, острых инфекционных и обострении хронических заболеваний, эпилепсии

нельзя совмещать кожные пробы с проведением профилактических прививок

оценка результатов субъективна – медсестра измеряет папулу линейкой

необходимость повторного визита через 72 часа

T-SPOT.TB безопасен для ребенка, поскольку не требуется подкожное введение туберкулезного аллергена (4,5*)

отсутствуют нежелательные явления (4,5*)

T-SPOT.TB можно делать детям любого возраста (4,5*)

высокочувствительная методика обеспечивает наиболее высокую точность T-SPOT.TB по сравнению с другими тестами (5,6*)

T-SPOT.TB не дает ложноположительных реакций у пациентов, вакцинированных БЦЖ (4,5*)

оценка результата объективна — проведение анализа T-SPOT.TB полностью контролируется лабораторией (4,5*)

наличие у ребенка аллергических, кожных или других заболеваний не является противопоказанием для проведения теста T-SPOT.TB, в отличие от кожных тестов (4,5*)

нет ограничений после проведения теста: можно посещать бассейн, принимать горячий душ (4,5*)

не требуется второй визит (4,5*)

при аллергических заболеваниях

при кожных заболеваниях

если у ребенка эпилепсия

при хронических заболеваниях: ревматоидный артрит, сахарный диабет и т.д.

если ранее отмечалась аллергия на туберкулин

при карантине по инфекционным заболеваниям в саду или школе (кожные пробы не рекомендуется проводить во время карантина)

При положительной пробе Манту (для проверки результата)

При контакте с человеком, у которого обнаружен туберкулез

Также тест T-SPOT.TB родители могут выбрать по желанию вместо других способов диагностики туберкулеза.

Назначается врачом при наличии соответствующих показаний: для диагностики и уточнения состояния, контроля течения заболевания и эффективности лечения, а также в рамках комплексного обследования. Целесообразность и сроки исследования определяет специалист с учётом клинической ситуации.

Кровь берут из вены. Желательно сдавать утром натощак (после 8–12 часов голодания) или через 3–4 часа после лёгкой еды; воду пить можно. Накануне избегайте обильной жирной пищи, алкоголя, интенсивных физических нагрузок и стресса, перед сдачей 10–15 минут отдохните. Сообщите врачу о принимаемых лекарствах и БАДах. Не сдавайте сразу после физиопроцедур, рентгена и других инструментальных исследований.