Посев отделяемого из раны с антибиотикограммой
Описание
Нагноение может развиваться в различных органах и тканях, сопровождаясь накоплением гноя в подкожной клетчатке (пустулы, гидрадениты, фурункулы, абсцессы, гуммы), в мышечной ткани (абсцессы, флегмоны, остеомиелит), в лимфатических узлах, внутренних органах (абсцессы), а также в придаточных полостях (околоносовые пазухи, мозговые оболочки, брюшина, синовиальная оболочка суставов).
Основная роль микробиологического исследования заключается в видовой идентификации и тестировании микроорганизмов на чувствительность к антибактериальным препаратам. Обсемененность ран микроорганизмами зависит от их анатомического расположения и механизма возникновения (сложные хирургические операции, травмы, ожоги).
При инфицировании кожных покровов и подлежащих тканей чаще всего наблюдаются стафилококковые и стрептококковые поражения, такие как рожа, импетиго, пузырчатка, целлюлиты, пиодермиты (фурункулез, фолликулит, гидраденит). Подострые или хронические инфекции могут быть вызваны актиномицетами и нокардиами (гранулематозные абсцессы, глубокие целлюлиты), а также микобактериями (изъязвления).
Послеоперационные инфекции зависят от анатомического расположения ран: раны, расположенные в относительно стерильных областях, обычно не инфицируются, в то время как при хирургических вмешательствах в нижнем отделе брюшной полости инфицирование встречается часто, и как источник инфекции может выступать флора желудочно-кишечного тракта.
При ожогах процесс нагноения может быть вызван как аэробными, так и анаэробными бактериями. Наиболее часто из раневого отделяемого выделяются S. aureus, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Candida, Aspergillus и Mucor spp., а также анаэробные бактерии, включая Clostridium и Bacteroides. Раны, полученные от укусов, могут инфицироваться бактериями ротовой полости животных, такими как Pasteurella spp., S. aureus, альфа-гемолитические стрептококки, Enterobacteriaceae, анаэробные грамположительные кокки, анаэробные грамотрицательные бактерии, Fusobacterium spp.
Этиологические агенты язвенных поражений и пролежней могут быть разнообразными, но наиболее часто их причиной являются S. aureus, Streptococcus, Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Acinetobacter, Peptostreptococcus spp., Bacteroides и Prevotella spp. Интерпретация полученных данных обычно не вызывает трудностей, поскольку при соблюдении правил асептики во время забора патологического материала выделенные микроорганизмы являются возбудителями данного инфекционного процесса.
Некоторые особенности следует учитывать при выделении ассоциаций микроорганизмов из раневого отделяемого. Ведущее место в течении раневого процесса имеют те микроорганизмы, которые количественно преобладают в данном микроценозе, поэтому важно оценивать рост каждого вида микроорганизмов в ассоциации.
Ещё
Бактериологическое исследование (посев): Посев отделяемого из раны на аэробную и факультативно анаэробную флору с антибиотикограммой. Биоматериал (мазок) засевают на питательные среды, после чего выявляют и идентифицируют выросшие микроорганизмы и оценивают их количество. Дополнительно определяется чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам (антибиотикограмма), что позволяет подобрать эффективный препарат для лечения.
Метод показывает живых возбудителей и остаётся «золотым стандартом» для диагностики бактериальных инфекций и подбора целенаправленной терапии.
Показания: кому и когда сдавать
Оценка этиологической роли микроорганизмов при гнойно-воспалительных хирургических инфекциях (инфицированные раны и гной, ожоги, пролежни, пунктаты из абсцессов, экссудаты и транссудаты, диабетическая язва стопы, укушенные раны, эризипелоид, остеомиелит).
Ещё
Назначается при признаках инфекционно-воспалительного процесса соответствующей локализации, при затяжном или рецидивирующем течении, неэффективности эмпирической антибиотикотерапии, для выявления носительства возбудителей, перед некоторыми операциями и вмешательствами, а также по эпидемиологическим показаниям. Используется для подбора антибиотика и контроля излеченности.
Подготовка к анализу
Биоматериал берёт медицинский работник специальным зондом; конкретная подготовка зависит от места взятия. При урогенитальном мазке/соскобе: женщинам — вне менструации, за 1–2 суток исключить половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи и кремы; мужчинам — не мочиться 2–3 часа до взятия. При мазке из зева/носа — натощак или через 2–3 часа после еды, утром не чистить зубы, не полоскать рот, не использовать спреи и пастилки. Во всех случаях материал берут до начала приёма антибиотиков и местных антисептиков.
Интерпретация результатов
Рост патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в значимом количестве подтверждает инфекцию и указывает возбудителя; антибиотикограмма показывает, к каким препаратам он чувствителен или устойчив. Отсутствие роста или рост нормальной флоры — обычно благоприятный результат.
На результат сильно влияют приём антибиотиков и местных антисептиков до взятия материала (подавляют рост и дают ложноотрицательный результат), нарушение техники забора, сроков и условий доставки, загрязнение пробы посторонней флорой. Поэтому материал берут до начала антимикробного лечения, а результат оценивают вместе с клинической картиной: обнаружение микроорганизма не всегда означает необходимость лечения.
Результаты исследований не являются диагнозом — интерпретацию проводит лечащий врач.