Посев матер.из уха (прав) с антибиотикограммой
Описание
Нормальная микрофлора кожи наружного слухового прохода представлена преимущественно сапрофитными и условно-патогенными бактериями, обитающими на коже. Среди них выделяются Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium pseudodiphtheriticum и другие коринебактерии. Микрофлора также включает грибки, такие как Aspergillus, Alternaria, Penicillium и Candida (не albicans).
При воспалительных заболеваниях наружного уха исследуют отделяемое из слухового прохода. Внутреннее и среднее ухо считаются стерильными с бактериологической точки зрения, однако могут быть инфицированы в результате генерализованных или системных заболеваний, когда входные ворота инфекции — дыхательные пути, либо за счет распространения микрофлоры из соседних органов.
Факторы, способствующие инфицированию при наружном отите (воспалительный процесс, затрагивающий ушную раковину и/или наружный слуховой проход), включают:
При выявлении специфических возбудителей интерпретация результатов микробиологического исследования не вызывает трудностей. В случаях, когда воспаление вызывает условно-патогенная микрофлора, необходимо использовать количественные критерии для оценки. О возможном возбудителе воспалительного процесса можно судить на основе преобладания определенного вида микроба в мазке нативного материала, окрашенного по Граму, массивности роста однотипных колоний и повторности выделения культур.
При острых воспалительных процессах обычно высевают в большом количестве монокультуры микроорганизмов. Более сложной является интерпретация результатов при хронических воспалениях, когда выявляются ассоциации различных бактерий. В таких случаях важно учитывать количественную оценку роста различных видов в ассоциации.
Следует помнить, что при лечении антибактериальными средствами часто происходит замена бактериальной флоры на грибковую. В таких случаях, при наличии клинических признаков заболевания и отсутствии роста в микробиологическом исследовании, рекомендуется повторить исследование, так как материал мог быть собран неадекватно или исследование проводилось во время приема антибиотиков.
Для постановки точного диагноза важно учитывать качественный и количественный состав микрофлоры и их корреляцию с клиническими проявлениями воспалительного процесса.
Травматизацию слухового прохода твердыми предметами;
Рожистое воспаление кожи, вызванное Streptococcus pyogenes;
Попадание воды в слуховой проход с мацерацией кожных покровов, что вызывает «отит купальщиков», вызванный Pseudomonas aeruginosa;
Продолжительное применение местных антибиотиков, что может способствовать развитию микозов, вызванных грибками рода Aspergillus.
При остром воспалении в среднем и внутреннем ухе возбудителями могут быть Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, а также Haemophilus influenzae, E. coli, Corynebacterium diphtheriae, Bacteroides, чаще всего в монокультуре.
При хронических воспалительных процессах чаще выявляются ассоциации грамотрицательных микроорганизмов, таких как Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Pseudomonas, Actinomyces, а также плесневые грибы, такие как Aspergillus, Penicillium, Mucor. Хронические инфекции часто сопровождаются сменой возбудителей в динамике: одни виды микроорганизмов элиминируются под воздействием проводимого лечения, заменяясь устойчивыми к препаратам видами.
Ещё
Бактериологическое исследование (посев): Посев материала из уха (прав.) на аэробную и факультативно анаэробную флору с антибиотикограммой. Биоматериал (мазок) засевают на питательные среды, после чего выявляют и идентифицируют выросшие микроорганизмы и оценивают их количество. Дополнительно определяется чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам (антибиотикограмма), что позволяет подобрать эффективный препарат для лечения.
Метод показывает живых возбудителей и остаётся «золотым стандартом» для диагностики бактериальных инфекций и подбора целенаправленной терапии.
Показания: кому и когда сдавать
Оценка этиологической роли микроорганизмов при гнойно-воспалительных заболеваниях уха (отиты гнойного или серозного характера);
Контроль после лечения (на 7-14 день после отмены антибактериальных препаратов).
Ещё
Назначается при признаках инфекционно-воспалительного процесса соответствующей локализации, при затяжном или рецидивирующем течении, неэффективности эмпирической антибиотикотерапии, для выявления носительства возбудителей, перед некоторыми операциями и вмешательствами, а также по эпидемиологическим показаниям. Используется для подбора антибиотика и контроля излеченности.
Подготовка к анализу
Биоматериал берёт медицинский работник специальным зондом; конкретная подготовка зависит от места взятия. При урогенитальном мазке/соскобе: женщинам — вне менструации, за 1–2 суток исключить половые контакты, спринцевания, вагинальные свечи и кремы; мужчинам — не мочиться 2–3 часа до взятия. При мазке из зева/носа — натощак или через 2–3 часа после еды, утром не чистить зубы, не полоскать рот, не использовать спреи и пастилки. Во всех случаях материал берут до начала приёма антибиотиков и местных антисептиков.
Интерпретация результатов
Рост патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в значимом количестве подтверждает инфекцию и указывает возбудителя; антибиотикограмма показывает, к каким препаратам он чувствителен или устойчив. Отсутствие роста или рост нормальной флоры — обычно благоприятный результат.
На результат сильно влияют приём антибиотиков и местных антисептиков до взятия материала (подавляют рост и дают ложноотрицательный результат), нарушение техники забора, сроков и условий доставки, загрязнение пробы посторонней флорой. Поэтому материал берут до начала антимикробного лечения, а результат оценивают вместе с клинической картиной: обнаружение микроорганизма не всегда означает необходимость лечения.
Результаты исследований не являются диагнозом — интерпретацию проводит лечащий врач.