Кортизол

Описание

Кортизол — это стероидный гормон, который синтезируется в коре надпочечников из холестерина с участием АКТГ. Взаимодействие между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками осуществляется по принципу обратной связи. Высокий уровень АКТГ стимулирует выделение кортизола, а высокий уровень кортизола блокирует выработку АКТГ. Кора надпочечников выделяет кортизол в кровь, где он связывается с белками, преимущественно с транскортином. Только свободный кортизол обладает биологической активностью и оказывает влияние на ткани. После обработки в печени и фильтрации в почках кортизол выводится с мочой. Роль кортизола заключается в регуляции метаболизма глюкозы, поддержании тонуса сосудов, участии в иммунном ответе и реакции на стресс. Концентрация АКТГ и кортизола в крови имеет чёткий суточный ритм: пик АКТГ наблюдается утром, а пик кортизола — в 8 утра, наименьшее значение вечером. У здоровых людей разница в уровне кортизола между утром и днем составляет 50%, а между утром и вечером — 350%. Уровень кортизола практически не изменяется со временем. Суточный ритм секреции устанавливается после 3-х лет жизни. У взрослых изменение ритма может происходить при смене часового пояса только через две недели. Изменения уровня кортизола часто связаны с концентрацией кортизол-связывающего глобулина, которое может увеличиться у женщин из-за эстрогенов, щитовидной гиперфункции, диабета или других заболеваний. Низкий уровень транскортина наблюдается при гипотиреозе, заболеваниях печени, миеломе, ожирении. Любые изменения содержания транскортина приводят к изменениям в уровне кортизола в крови.

Показания к назначению

Маркер активности системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и его метаболического клиренса, а также синдрома Иценко-Кушинга включает несколько аспектов:

• Существует множество и нарастающих симптомов, присущих синдрому или болезни Иценко-Кушинга, среди которых можно выделить: избыточный вес, гипертензию, повышенный уровень сахара в крови, миопатию, гирсутизм, плетору, остеопороз, патологические переломы, ярко-красные стрии, а также повышенную предрасположенность к повреждениям кожи и мягких тканей.
• Наблюдаются нетипичные клинические проявления, характерные для данного возраста пациента, такие как остеопороз и артериальная гипертензия.
• У детей могут быть замечены задержка роста и избыточная масса тела.
• Инциденталома надпочечников, обладающая визуальными признаками, похожими на аденому, вызывает особое внимание.
• Необходима дифференциальная диагностика между первичной и вторичной надпочечниковой недостаточностью, учитывая результаты совместного анализа на АКТГ.

Правила подготовки

1. По возможности, пробы следует брать утром, между 7 и 9 часами.
2. Взятие проб должно проводиться через 8–12 часов после последнего приема пищи.
3. Накануне исследования рекомендуется избегать жирной пищи, предпочтителен легкий ужин. Перед исследованием разрешено пить только негазированную воду. Не следует употреблять соки, чай, кофе и лимонады.
4. Взятие проб должно проводиться до лечебных процедур, которые могут повлиять на результаты тестов. Не рекомендуется забор крови сразу после физиотерапевтических манипуляций, инструментальных обследований, рентгенологических и ультразвуковых исследований, массажа и других процедур.
5. По согласованию с лечащим врачом, рекомендуется исключить прием лекарственных препаратов до взятия крови. Утренний прием лекарств следует проводить только после взятия биоматериала.
6. За 12–24 часа до исследования следует исключить прием алкоголя, физические нагрузки и эмоциональное напряжение. Не курить за 1–2 часа до исследования.
7. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть и успокоиться, чтобы исключить влияние изменений положения тела.
8. При динамическом наблюдении за пациентом взятие материала следует проводить в идентичном положении тела, в одно и то же время, с одинаковой подготовкой к исследованию и в одной и той же лаборатории.