Повышенное артериальное давление – заболевание или адаптация организма?

Артериальным давлением, требующим особого внимания, считается повышение более 140 мм рт.ст. по систолическому и более 90 мм рт.ст. по диастолическому. Существует заблуждение, что любое повышение артериального давления – это патология. У здорового человека повышение давления может происходить во время физических нагрузок, психо-эмоционального стресса, курения, приема алкоголя, кофеина, медикаментозных препаратов (например, противовоспалительный лекарств).

Такое повышение является кратковременным и проходит самостоятельно при прекращении воздействия фактора.

Патологическим является постоянное или регулярное выявление повышенного артериального давления без связи с выше описанными факторами. Такое повышение давления разделяется на гипертоническую болезнь и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По данным последних Европейских клинических рекомендации только у 10% пациентов с повышенным артериальным давлением удается найти устранимую причину. Когда устранение причины повышения давления приводит к его нормализации, такую артериальную гипертензию называют вторичной, или симптоматической.

В большинстве случаев у пациентов выставляется диагноз гипертонической болезни.

Что такое гипертоническая болезнь?

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с выявлением явных причин.

В настоящий момент считается, что гипертоническая болезнь развивается из-за совокупности генетических факторов, факторов внешней среды, особенностей изменений сосудов и регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

• Среди наиболее распространенных причин, способствующих развитию гипертонической болезни, являются:
• Избыточная масса тела и ожирение
• Наследственность (около 30% вариаций гипертонии в различных популяциях обусловлены генетическими факторами)
• Избыточное потребление натрия (пищевой соли в т.ч.) более 5г/день
• Злоупотребление алкоголем
• Курение
• Сниженная физическая активность
• Жизнь в городе (урбанизация)

Существуют данные, что даже нарушения кишечной микробиоты и хроническое воспаление в организме могут стимулировать развитие гипертонической болезни.

Какие критерии постановки диагноза «Гипертоническая болезнь»?

При выявлении у пациента на приеме врача артериального давления в пределах 120-139/70-89 мм рт.ст. у пациента рассчитываются сердечно-сосудистые риски по шкале SCORE 2. При наличии высоких сердечно-сосудистых рисков пациенту рекомендуется домашний контроль артериального давления или проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Такая же тактика при выявлении АД выше 140/90 мм рт.ст. При наличии низких рисков – контроль артериального давления раз в год. При регулярной регистрации АД выше 140/90 мм рт.ст. выставляется диагноз гипертонической болезни и даются рекомендации в зависимости от стадии и рисков пациента.

Какие виды вторичной артериальной гипертензии бывают и когда её искать?

1. Первичный альдостеронизм (самая распространенная причина)
   Когда надпочечники выделяют слишком много гормона альдостерон
2. Обструктивное апноэ сна (вторая самая распространённая причина)
   Когда во сне отмечается много остановок дыхания
3. Почечные причины
   Когда изменены сосуды почек (реноваскулярная) или когда изменены сами почки (ренопаренхиматозная)
4. Феохромоцитома
   Когда имеется гормонально-активная опухоль надпочечников, которая выделяет много катехоламинов, повышающих давление
5. Синдром Кушинга
   Когда выделяется много гормона кортизола надпочечниками
6. Заболевания щитовидной и паращитовидной железы
   Когда выделяется много гормонов щитовидной или паращитовидной железы
7. Коарктация аорты
   Когда имеется сужение главного сосуда организма, аорты, что вызывает регистрацию повышенного артериального давления

Вторичные причины повышения артериального давления необходимо исключать, если пациенту менее 40 лет, артериальное давление не нормализуется при приеме трех разных групп препаратов, если отмечаются симптомы выше перечисленных заболеваний.

Какие изменения образа жизни могут способствовать снижению артериального давления?

1. Ограничение приема пищевой соли до 5г в сутки (это около одной чайной ложки или меньше)
2. Умеренной интенсивности аэробные нагрузки более 150 минут в неделю.
3. Поддержание индекса массы тела в пределах 20-25 кг/м2 и объема талии менее 94 см у мужчин, менее 80 см у женщин
4. Придерживание средиземноморской диеты или DASH – диеты
5. Ограничение приема алкоголя до 100 г в неделю в пересчете на чистый алкоголь. В среднем порция напитка содержит 8-14 г алкоголя.
6. Ограничение приема легких углеводов до 10% от суточного потребления продуктов (сладости, сладкие напитики, соки)

В случае неэффективности немедикаментозных способов лечения в течение трех месяцев необходима консультация специалиста с целью назначения медикаментозной терапии

Рекомендации по медикаментозному лечению повышенного артериального давления

Назначением препаратов для лечения артериального давления занимается врач. Несмотря на стандартизированный подход к назначению терапии, к каждому пациенту должен быть персонализированный подход в зависимости от индивидуальных особенностей. Однако хочется оставить несколько рекомендаций, которые могут упростить прием и улучшить приверженность к лечению.

В действующих клинических рекомендациях рассматривается подход многокомпонентного лечения. Считается, что назначение двух и более препаратов в небольших дозах эффективнее и безопаснее, чем назначение одного препарата в высоких дозах

При назначении многокомпонентной терапии необходимо рассматривать назначение комбинированных препаратов, то есть в одном препарате содержатся уже два и более действующих вещества

Большинство препаратов имеют длительность действия приближенную к суткам, поэтому достаточен прием один раз в день, если инструкция к препарату не говорит об обратном.

Рекомендован прием терапии в удобное для пациента время, однако для равномерной концентрации препарата необходимо его принимать приблизительно в одно время ежесуточно.

Зачастую при достижении целевого артериального давления пациенты прекращают прием медикаментозной терапии. Так делать неправильно! Эффект препаратов еще может сохраняться какое-то время после прекращения медикаментозной терапии. Как показывает практика, иногда такой эффект может сохраняться до месяца, что создает у пациента ощущение излечения от гипертонической болезни. Однако в дальнейшем повышенное артериальное давление возвращается снова. По текущим рекомендациям терапию по гипертонической болезни необходимо принимать неопределенно долго и коррекция производится после консультации с лечащим врачом!

В завершении хочется выделить два самых часто встречающихся побочных эффекта от препаратов. При приема препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, это препараты, заканчивающиеся на «-прил» (эналаприл, рамиприл, периндоприл) может возникать кашель. Кашель самостоятельно проходит при прекращении приема препарата. При приеме препарата из группы блокаторов кальциевых каналов – амлодипина – могут возникать отеки ног. Отеки также самостоятельно проходят при отмене медикаментозной терапии.

Будьте здоровы!

Информация проверена экспертом
Буторин Артем Алексеевич
Врач кардиолог, терапевт. Стаж 4 года