Гормональная контрацепция: разговор начистоту

Когда пациентка приходит ко мне с распечаткой из интернета и говорит: «Вот этот препарат хвалят, выпишите мне его» — я всегда отвечаю одно и то же. Выбирать контрацептив по отзывам в сети — это примерно как выбирать очки по фотографии незнакомого человека. На нём сидят отлично, а вы в них ничего не увидите.

Гормональная контрацепция — это не витамины и не БАДы. Это серьёзные препараты, которые влияют на всю эндокринную систему. При грамотном подборе они безопасны и даже полезны. При безграмотном — могут навредить.

Поэтому давайте разбираться вместе.

Как это вообще работает

Все гормональные контрацептивы действуют по трём направлениям. Иногда по одному, иногда сразу по всем.

Первое — подавляют овуляцию. Нет яйцеклетки — нечего оплодотворять. Логично и эффективно.

Второе — сгущают слизь в шейке матки. Сперматозоиды — ребята настойчивые, но через густую слизь пробраться не могут. Застревают на подступах.

Третье — меняют внутреннюю оболочку матки так, что даже если первые два барьера не сработали, имплантация становится маловероятной.

Разные методы используют эти механизмы в разных комбинациях. Отсюда и разнообразие выбора.

Комбинированные контрацептивы: классика жанра

Содержат два типа гормонов — эстроген и прогестаген. Работают в паре, как хорошие напарники.

Формы выпуска

Таблетки принимают ежедневно. Пластырь клеят раз в неделю. Вагинальное кольцо меняют раз в месяц. Суть одна, способ доставки разный.

За что их любят

Предсказуемый цикл. Месячные приходят как по расписанию, становятся менее обильными и болезненными. Для женщин, которые каждый месяц выпадают из жизни на несколько дней, это настоящее спасение.

Кроме того, комбинированные контрацептивы снижают риск рака яичников и эндометрия. Это не рекламный ход — это данные многолетних исследований.

О чём нужно знать

Эстроген повышает свёртываемость крови. Для большинства женщин это некритично. Но если у вас в роду были тромбозы, если вы курите и вам больше тридцати пяти, если у вас мигрени с аурой — комбинированные препараты не для вас.

Я всегда говорю пациенткам: эстроген — хороший друг, но требовательный. Нужно убедиться, что вы ему подходите.

Прогестагеновые методы: для тех, кому эстроген не показан

Содержат только один гормон. Эстрогена нет, а значит, нет и связанных с ним рисков.

Варианты

1. Мини-пили — таблетки, которые принимают ежедневно и строго в одно время. Опоздали на три часа — защита снижается. Подходят дисциплинированным женщинам.
2. Гормональная внутриматочная система — маленькое устройство, которое устанавливается в полость матки и работает до пяти лет. Поставили и забыли. Месячные становятся скудными или исчезают совсем. Многие пациентки поначалу пугаются: «Доктор, а куда делась кровь?» Никуда не делась, просто эндометрий стал настолько тонким, что отторгаться особо нечему. Это безопасно и обратимо.
3. Подкожный имплант — стержень размером со спичку, который вводят под кожу плеча. Работает три года. Эффективность близка к стопроцентной, потому что человеческий фактор исключён полностью.
4. Инъекции — укол раз в три месяца. Удобно, но есть нюанс: если препарат не подошёл, извлечь его нельзя. Придётся ждать, пока выведется сам.

Особенности

Главная претензия к прогестагеновым методам — непредсказуемые кровянистые выделения, особенно в первые месяцы. Это не опасно, но раздражает. Обычно со временем всё нормализуется, но не у всех хватает терпения дождаться.

Экстренная контрацепция: не путать с регулярной

Иногда ко мне приходят женщины, которые используют экстренную контрацепцию как основной метод. Приходится объяснять, почему это плохая идея.

Экстренные препараты содержат высокую дозу гормонов. Они задерживают овуляцию, если она ещё не произошла. Если произошла — не помогут.

Это средство для непредвиденных ситуаций. Порвался презерватив, забыли принять таблетку, случился незащищённый контакт. Использовать постоянно — всё равно что тушить пожар каждый день вместо того, чтобы починить проводку.

И нет, экстренная контрацепция не вызывает аборт. Она не действует на уже наступившую беременность. Это важно понимать.

Про эффективность и здравый смысл

На бумаге почти все гормональные методы выглядят отлично. В реальности всё зависит от того, как их применяют.

Таблетки требуют ежедневного приёма. Забыли — эффективность падает. Имплант и гормональная спираль работают сами по себе. Отсюда и разница в надёжности.

Я часто привожу пациенткам аналогию с ремнём безопасности. Ремень защищает только тогда, когда пристёгнут. Самый лучший ремень в мире бесполезен, если он лежит на заднем сиденье.

Если вы знаете за собой забывчивость — выбирайте метод, который не зависит от вашей памяти. Честность с самой собой здесь важнее всего.

Как я подбираю контрацепцию: этап за этапом

Сначала — разговор

Без него никуда. Мне нужно знать про вас многое: возраст, вес, курение, давление, мигрени, болезни в семье. Были ли у мамы или бабушки инсульты, инфаркты, тромбозы. Как проходят месячные. Какие препараты принимаете. Планируете ли беременность и когда.

Иногда пациентки удивляются: «Доктор, зачем вам знать про бабушкины варикозные вены?» Затем, что гены никто не отменял, а я не хочу, чтобы вы попали в больницу с тромбом.

Затем — исключение противопоказаний

Существуют международные критерии, которые делят все методы на четыре категории: от «можно без ограничений» до «нельзя ни при каких обстоятельствах». Я сверяю вашу ситуацию с этими критериями и сразу отсеиваю то, что не подходит.

Потом — выяснение приоритетов

Здесь начинается самое интересное. Что для вас важнее?

Максимальная надёжность — тогда смотрим в сторону импланта или спирали.

Регулярный цикл и контроль над месячными — комбинированные препараты в помощь.

Минимум вмешательства в организм — возможно, вам подойдёт мини-пили или барьерные методы с гормональной подстраховкой.

Быстрое восстановление фертильности — избегаем инъекций, они дольше выводятся.

Я не телепат, поэтому рассказывайте честно. Если вам важно, чтобы партнёр не знал о контрацепции, это тоже имеет значение при выборе метода.

Наконец — наблюдение

Первые три месяца — период адаптации. Организм привыкает, гормональный фон перестраивается. Могут быть мажущие выделения, перепады настроения, чувствительность груди. Обычно всё проходит.

Если не прошло — меняем метод. Это нормально. Контрацепция подбирается не с первой попытки у многих женщин, и в этом нет ничего страшного.

Важно помнить

1. Лучшего контрацептива в природе не существует. Есть лучший контрацептив для вас конкретно, в вашей конкретной ситуации, на данном этапе жизни.
2. Самостоятельный выбор по принципу «подруге помогло» — плохая стратегия. Вы не ваша подруга. У вас другая генетика, другой анамнез, другой образ жизни.
3. Гормональная контрацепция не защищает от инфекций. Если партнёр непостоянный или новый — презерватив обязателен. Это не обсуждается.
4. Страхи про «гормоны — это вредно» чаще всего не имеют под собой оснований. Современные препараты содержат минимальные дозы. При правильном подборе они безопаснее, чем нежелательная беременность и её последствия.

Заключение

За годы работы я понял одну вещь. Женщины часто стесняются задавать вопросы о контрацепции. Боятся показаться глупыми, назойливыми, распущенными — да мало ли что ещё придумает внутренний критик.

Так вот, с точки зрения врача, глупых вопросов о вашем здоровье не бывает. Бывает только недостаток информации, который приводит к неправильным решениям.

Спрашивайте. Уточняйте. Требуйте объяснений, если что-то непонятно. Хороший доктор не обидится, а плохой вам и не нужен.

И помните: контрацепция — это не стыдно. Это ответственно. Это значит, что вы относитесь к своему телу и своей жизни серьёзно.

А я такое уважаю.

Информация проверена экспертом
Махмутов Андрей Рашидович
Врач акушер-гинеколог, УЗИ-специалист. Стаж 25 лет.