Вот что может быть сложного в обычном прайс-листе услуг? Ну вот мы ходим в ресторан – там блюда, в автосервисе – ремонтные работы, запчасти, в парикмахерской – типы стрижек, на Ягодках – просто кое-как структурированная чехарда.
А теперь представьте, что у вас в прайс-листе 2500 услуг, и таких как вы, скажем, несколько сотен, а то и может быть несколько сотен тысяч, и у всех все называется по-разному, и ваша задача все это дело объединить в единый реестр, чтобы можно было удобно искать услуги, сравнивать цены, какие-то характеристики и так далее. Звучит вроде бы жутко, но уже всякие Яндексы, М.Видео, Ozon и так далее научились делать удобные каталоги. Но давайте помножим это все на то, что у каждой этой услуги может быть не просто разный состав и технология выполнения, но и просто разная категоризация, то есть буквально: каждый комплектует и подразумевает в той или иной услуге то, что захочет, без каких-либо стандартов, более того, различные медцентры, работая с одной и той же лабораторией для того, чтобы отличиться могут назвать одну и ту же услугу абсолютно по-другому. И это уже превращается в ад. И как в этом всем должен разбираться неподготовленный человек? Учитывая, что речь идет о медицинских анализах, которые, честно говоря, имеют вполне неочевидные названия, вопрос становится вполне серьезным, ведь речь идет о диагностике здоровья.
На самом деле мы не драматизируем, просто мы с вами на это особо не обращаем внимание, но на практике, когда стоит задача объединить все это «барахло» в один каталог – получается что-то невероятное. Да, в большинстве случаев услуги одинаковые, но могут отличаться методиками выполнения, а если речь идет о «творческих» анализах, в которых исследуются патология и далее она идентифицируется, то можно «запаковывать» их как угодно. Вот несколько примеров для наглядности:
- Д-димер можно выполнять на иммунохимическом анализаторе (метод ИХЛА) на Siemens Immulite, на биохимическом анализаторе Beckman Coulter, на коагулометре (анализатор для оценки системы гемостаза) Sysmex – один и тот же анализ и принципиально разные методики и технологии
- Бактериологическое исследование на флору может идентифицировать абсолютно разный спектр микроорганизмов и еще и определять чувствительность к абсолютно разному спектру антибиотиков, которые даже могут дублировать друг друга или быть абсолютно бесполезными, и это все при том, что исследование может выполняться с применением абсолютно разных анализаторов, несмотря на EUCAST, есть суровый и беспощадный маркетинг, который готов продать нам больше, за большие деньги
- Гистологические исследования и вовсе могут классифицироваться по-разному: кто-то их категорирует по видам исследуемого материала, кто-то по уровню сложности, кто-то по размерам присылаемого материала, а кто-то по методикам и окраскам. Так что тут, кто во что горазд.
- Аллергология, вообще как исследования в одной и той же лаборатории могут разделяться на несколько методик: ИФА, Immulite и Immunocap – что явно не упрощает жизнь пациенту (хотя сейчас два последних существуют вообще в ограниченном виде, так что это теперь и не проблема вовсе)
Но почему это создает сложности?
Потому что:- во всем этом периодически ногу ломает и пациент, и когда ему нужно самостоятельно выбрать лабораторию, сравнить цены или просто понять, выполняет ли лаборатория нужное исследование, то возникает не просто недопонимание, а риск того, что пациент выберет и сдаст совсем не то, что нужно: и деньги потратит, и для врача это будет бесполезно.
- это в несколько раз усложняет процесс интеграции данных в электронные медицинские карты и информационные системы, так как помимо отсутствия каких-то стандартизированных протоколов обмена данными (точнее они есть, но их мало кто придерживается), так еще и сами исследования и результаты выглядят у всех по-разному. Поэтому, если кто-то хочет объединить результаты из разных лабораторий, отслеживать их динамику и так далее – это становится невыполнимой задачей: сравнение разных методик и единиц измерений усложняются наличием банально разных названий и составов исследований
- ну и, наконец, самим врачам сложнее интерпретировать результаты (ведь врач мог попросить сдать микроэлемент именно с помощью ВЭЖХ-МС, а пациент сдал ИХЛА методом сам того не подозревая или сегодня пациент сдал гормоны на Roche, а завтра на Siemens – и как сравнивать?), назначать исследования, поскольку в голове приходится держать массу нюансов и исключений
Какие есть решения?
Рабочих решений по большому счету нет. Разные ИТ-компании создают свои номенклатуры для того, чтобы производить интеграцию данных, агрегаторы тоже пытаются это все дело как-то усреднить и залить единый каталог на свой портал. Но все дело в этом самом «как-то», потому что разные методики, категории и состав усреднить невозможно. И даже попытка принудительно «уровнять» всех с помощью единой государственной номенклатуры, которая существует в рамках 804го приказа, не удалась именно потому, что она не смогла учесть все эти тонкости технологий, методик и сурового маркетинга.И пока, к сожалению, каких-то светлых решений найти не удалось, и лабораторная диагностика существует в этих рамках одного миллиона наименований и потенциальных головных болей пациента.
На этом у нас пока все, но это не точно…)
Будьте здоровы и внимательны! :)