Туберкулез – это широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ). Источниками инфекции могут быть люди, животные, птицы. Основным механизмом передачи является воздушно-капельный.(1*)
После попадания МБТ в организм человека возможны несколько вариантов развития ситуации:

• полное выведение МБТ из организма (при достаточном уровне иммунитета)
• развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении бактерии)
• развитие латентного (скрытого) туберкулеза, при котором у человека в организме присутствуют жизнеспособные МБТ, но отсутствуют симптомы заболевания. Такое состояние может сохраняться на протяжении многих лет, и при ослаблении иммунитета может перейти в активную форму туберкулеза.(1*)

Существуют факторы риска, при которых вероятность заболеть туберкулезом повышается. К ним относятся:

• контакт с людьми, больными туберкулезом
• отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ)
• сопутствующие хронические заболевания
• часто болеющие дети
• дети в возрасте до 3 лет
• подростки в возрасте от 13 до 17 лет
• иммунодефицитные состояния
• ВИЧ-инфекция
• длительный прием цитостатической, иммуносупрессивной терапии(1*)

Для раннего выявления заболевания проводится ежегодная иммунодиагностика детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет на туберкулезную инфекцию, а в группах риска скрининг проводится 2 раза в год.(1*)
Проведение иммунодиагностики необходимо при поступлении ребенка в школу или детский сад, а также перед поездкой в детский лагерь. Диагностика туберкулеза – это вопрос безопасности детей в коллективе.(1*)

1*. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.

T-SPOT.TB может использоваться у всех пациентов, кому показано ежегодное скрининговое обследование на туберкулезную инфекцию.
При противопоказаниях к проведению кожных тестов:

• при аллергических заболеваниях
• при кожных заболеваниях
• если у ребенка эпилепсия
• при хронических заболеваниях: ревматоидный артрит, сахарный диабет и т.д.
• если ранее отмечалась аллергия на туберкулин
• при карантине по инфекционным заболеваниям в саду или школе (кожные пробы не рекомендуется проводить во время карантина)
• При положительной пробе Манту (для проверки результата)
• При контакте с человеком, у которого обнаружен туберкулез
• Также тест T-SPOT.TB родители могут выбрать по желанию вместо других способов диагностики туберкулеза.

Тест T-SPOT.TB входит в клинические рекомендации в качестве альтернативного диагностического метода для выявления туберкулёзной инфекции у детей.(1*)
На основании отрицательного результата тест T-SPOT.TB врач может выдать справку для школы или детского сада об отсутствии у ребенка заболевания.(1*)

1*. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.

Что такое T-SPOT.TB?
T-SPOT.TB – это современный метод диагностики туберкулеза по крови – альтернатива кожным пробам (Манту). (1,4,5*)

Методы иммунодиагностики можно разделить на 2 вида:

• кожные тесты (Манту, проба с АТР), основанные на внутрикожном введении антигенов, которые при наличии в организме возбудителя туберкулеза, вызывают аллергическую реакцию в месте введения(1,2,3,4*)
• in vitro тесты, которые проводятся по анализу крови и исключают взаимодействие организма с аллергеном (T-SPOT.TB)(1,4,5*)

Кожные тесты имеют ряд недостатков: (2,3,4*)

• вероятность развития аллергических реакций
• возможность получения ложноположительных результатов (для пробы Манту)
• противопоказаны при аллергических и кожных заболеваниях, острых инфекционных и обострении хронических заболеваний, эпилепсии
• нельзя совмещать кожные пробы с проведением профилактических прививок
• оценка результатов субъективна – медсестра измеряет папулу линейкой
• необходимость повторного визита через 72 часа

При наличии противопоказаний к проведению кожных тестов, при получении сомнительных результатов или при отказе родителей от проведения кожных тестов рекомендовано проведение in vitro тестов, таких как T-SPOT.TB(1*)

1*. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.
2*. Инструкция по медицинскому применению аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении
3*. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диаскинтест
4*. Новак А.А., Поляница Д.В. Современные методы скрининга туберкулеза //Практика педиатра 2021;(3): 14-17
5.* Инструкция по применению T-SPOT.TB

БЕЗОПАСНОСТЬ

• T-SPOT.TB безопасен для ребенка, поскольку не требуется подкожное введение туберкулезного аллергена(4,5*)
• отсутствуют нежелательные явления(4,5*)
• T-SPOT.TB можно делать детям любого возраста(4,5*)

ТОЧНОСТЬ

• высокочувствительная методика обеспечивает наиболее высокую точность T-SPOT.TB по сравнению с другими тестами(5,6*)
• T-SPOT.TB не дает ложноположительных реакций у пациентов, вакцинированных БЦЖ(4,5*)
• оценка результата объективна - проведение анализа T-SPOT.TB полностью контролируется лабораторией(4,5*)

УДОБСТВО

• наличие у ребенка аллергических, кожных или других заболеваний не является противопоказанием для проведения теста T-SPOT.TB, в отличие от кожных тестов(4,5*)
• нет ограничений после проведения теста: можно посещать бассейн, принимать горячий душ(4,5*)
• не требуется второй визит(4,5*)

4*. Новак А.А., Поляница Д.В. Современные методы скрининга туберкулеза //Практика педиатра 2021;(3): 14-17
5.* Инструкция по применению T-SPOT.TB
6*. Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Disease Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017;64(2):111-115